近视|建设视觉友好环境让心灵的窗口向大自然敞儿童青少年近视防控已经上升

儿童青少年近视防控已经上升为国家战略。 2019年10月，国家卫健委发布了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》（以下简称《指南》），指导科学规范开展防控工作，提高防控技术能力。
01
增加体育课探索结伴同行上学方式
《指南》有7方面内容，即筛查视力不良与近视、建立视力健康档案、培养健康用眼行为、建设视觉友好环境、增加日间户外活动、规范视力健康监测与评估、科学诊疗与矫治。
这些技术，据专家总结，可以概括为以下三个方面：视力健康管理——筛查视力不良与近视、建立视力健康档案、规范视力健康监测与评估；视觉友好环境与健康行为——培养健康用眼行为、建设视觉友好环境、增加日间户外活动；医疗保健服务——科学诊疗与矫治。
专家表示，各地在组织实施和使用适宜技术时，可因地因时制宜，开展儿童青少年近视防控行动。一是强化近视健康管理：建立儿童青少年视力健康档案，形成定期的视力筛查和诊断制度，并及时转入视力健康档案；发展近视预测预警技术，如及时评价小学生的远视储备情况。
二是推进学校健康教育：建立学校保护视力预防近视的健康教育制度；做好眼保健操，严格控制娱乐性视屏活动；积极联系专家把科学的近视防控知识普及到校园；探索与当地宣传部门及媒体开展广泛健康教育活动。
三是落实校内每天户外活动1小时行动：让学生走出教室，建立上下午大课间制度，增加体育课，开展下午放学后的校园内体育活动等。
四是探索校外每天1小时活动：鼓励低年级学生家长陪伴走路上学、高年级走路上学，探索结伴同行上学方式，倡导家长更多地与孩子一起参加户外活动、周末远足、郊游等。
五是建立“学校—社区—家庭—学生”联动机制：学校和家庭以及社区相互配合，共同建设有利于促进儿童青少年近视防控的社区环境。
六是出近视防控行动口号：为了便于学校、学生和家长更好地理解与实施各项技术，各地可提出适宜的口号，例如“‘目’浴阳光”“结伴同行上学”等。
02
筛查是基础促进近视防控关口前移
《指南》第一项内容是“筛查视力不良与近视” 。对此，眼科医生表示，筛查是近视防控和保证儿童青少年全视觉健康的重要的基础性工作。
“筛查有利于早期发现近视，促进近视防控的关口前移。一般来说，儿童青少年的视力发育水平大致为：3岁不小于4.7 ， 4—5岁不小于4.8 ， 6岁及以上不小于4.9 。 ”医生认为，即使视力正常，也需要进行预警和早期干预。正常情况下，人生下来后都是带着一定的远视储备，如同存在银行里面的存款。如眼睛发育正常，到成人期，远视储备还未被用光，就不会发生近视。反过来，如果眼球发育得特别快，就有可能发生近视。
一般来说，不同发育阶段的远视储备参考值为：3岁175—200度， 8岁125—150度， 12岁75—100度左右。研究发现，小学一到三年级的远视储备如果小于50度，两年后发生近视的比例要高于85% 。如果远视储备不到100度，两年以后近视发生率要大于50% 。
上海是最早在全国大规模建立视力健康档案的省份。近视防控中，筛查只是起点工作。在此基础上建立屈光发育档案，开展近视预警、转诊、复诊管理、预防、规范矫正干预等全程的视觉健康服务，实现闭环管理，才能有效发挥筛查在近视防控中的价值。
“一份规范完整的屈光发育档案，除了视力、非散瞳屈光等筛查数据，还应尽可能收集纳入早期因素、身高、体重、父母近视等相关情况。特别注意要给每个孩子设定唯一的编码，便于横、纵向整合学生健康体检数据和居民健康档案数据。 ”医生介绍，在建档过程中，要充分应用信息化手段，建立基于连续的、动态的屈光发育档案，开展近视全周期管理。对视力状况不同的儿童青少年，要采取有针对性的举措。
03
用眼要适度鼓励学生多做户外活动
培养健康用眼行为对近视防控意义重大。 “目前最重要的是鼓励大家多做户外活动，建议大家每天户外活动累计时间超过2个小时，但一定要在白天有阳光的时候进行。 ”医生表示， “阳光比较好的时候，光线可以刺激视网膜分泌多巴胺，有利于延缓近视增长。户外活动属于行为学控制，本身没有什么成本，值得大力推广” 。
另外，要保持健康的用眼习惯，比如保持“一拳、一尺、一寸”的读写姿势。还有一个“20—20—20”原则，即连续看书写作业20分钟以后，要休息20秒钟，看20英尺（6米）以外的地方。

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