糖尿病|血糖“爆表”39岁男子ECMO辅助下紧急切肠 39岁的易先生是武汉人

39岁的易先生是武汉人，元旦前一天出现恶心、呕吐、乏力等不适，以为是熬夜太多所致，没太在意。元旦小长假3天，一直卧床不起，除喝水外没有任何进食，直至4日凌晨，家人发现其已无法正常交流，送至武汉市第一医院看急诊。
家人反馈，易先生无糖尿病病史，然而医院的血糖测试仪能显示的最大值为34.96毫摩尔/升，易先生的血糖直接“爆表”大于上限值，急诊医生怀疑其属于很典型的糖尿病酮症酸中毒。
很快， CT、血检等相关辅助检查结果出来，易先生此时已经神志昏睡、呼吸困难、四肢湿冷、无小便，结合其发病情况、临床表现，急诊诊断为糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭、重度急性呼吸衰竭，紧急转诊至重症医学科二病区。
夜班医师熊蓉立即给予紧急气管插管、机械通气、中心静脉置管应用大量血管活性药物、股静脉透析置管给与血液净化治疗，可易先生的生命体征并无改善，呼吸机100%纯氧给氧仍纠正不了他的缺氧状况。病情十分危急，夜班医师立即电话请示重症医学科范学朋主任。
接到电话正值凌晨3点多，范学朋主任立即赶往医院，经全面评估易先生已多器官衰竭，需启动ECMO治疗(体外膜氧合)进行生命支持。这一决定第一时间得到易先生父母的同意，随即10多人的ECMO医护团队紧急就位，并按照流程迅速完成物品准备、设备调试、管道连接、预充等一系列操作。胡述立、翁方中医师紧急穿刺置管， 15分钟ECMO顺利转机，随着鲜红的血液回流入易先生体内，其血压逐渐升高、氧饱和度改善、湿冷的四肢也逐渐回暖。
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武汉市第一医院重症医学科为易先生启动ECMO治疗进行生命支持
ECMO暂时将易先生的生命体征稳定住，一场大会诊随即展开。胃肠外科邵永胜主任6点钟接电话赶往医院，参与重症、麻醉、输血等多学科讨论后，认为易先生大范围肠坏死导致中毒性休克、多器官衰竭以及腹腔高压，必须尽快进行手术，打开腹腔减压、切除坏死肠管，否则没有生还希望。
易先生要携带呼吸机、透析机、ECMO机、微量泵、输液泵等大量仪器转运至手术室进行手术。如何保证转运过程中ECMO的顺利运转？如何保证各种机器顺利进入电梯？如何保证搬运过程中生命体征的平稳？重症团队集思广益，认真考虑转运过程中的每一个环节，评估各种突发情况，明确每位医护人员的分工职责，制定出了一套详尽方案。
整个转运过程井井有序，易先生终于顺利到达手术室。紧张的气氛还没有缓解，正当大家准备将其转移至手术台上时，易先生突然心跳骤停，血压、氧饱和度急剧下降。经过10余分钟的紧急抢救，才使得心跳恢复，生命体征趋于平稳。
此时此刻，范学朋和邵永胜两位主任，感觉真是进退两难。按计划继续手术，风险极大，可能下不了台；放弃手术，易先生没有生还机会。两人对望一眼，范学朋主任当机立断，就在病床上进行手术。
手术室叶红护士长迅速将手术床撤走，胃肠外科手术团队负责消毒、铺巾、开腹，重症医学科ECMO小组负责ECMO顺利运转，麻醉科医生负责维持术中患者的生命体征稳定，手术就这样有条不紊的进行着。
经过4小时的紧张手术，手术终于完成了，但此时易先生腹部张力较大，仍不能关腹，邵永胜主任决定用国内领先的塑料袋暂时关腹技术，待其腹腔压力降低，再缝合关闭腹腔。
手术完成后，易先生再次顺利转运至重症医学科继续治疗，ECMO的管理、容量评估、心功能评估、抗凝管理、脏器功能支持等都需要比普通重症患者付出更多的时间、耐心和精力，毫厘之差可能导致前功尽弃。其肺部感染严重，仅吸痰这一项每天需2次气管镜吸痰，护士随时人工吸痰。
经过ECMO团队3个昼夜的坚守，易先生终于转危为安。 6日撤除ECMO ， 7日再次进入手术室关闭腹腔， 10日恢复神志拔除气管插管。经过积极抗感染、营养支持、肺部功能锻炼等治疗后， 18日已脱离所有仪器进入快速康复阶段。
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18日早上，管床医生生杨秀红等查房中，易先生正在快速康复中
“出现恶心、乏力等症状后，如果及时就医、及时处理，不一定发展到这一步。 ”易先生的管床医生杨秀红介绍，因肠坏死时间太长，其大小肠已经发黑、发臭、肿胀明显，手术切除了大部份的大、小肠后，再进行了大小肠吻合，恢复顺利其后期亦能回归正常生活。