手术|10年乙肝病史、错失最佳手术机会……34岁肝癌晚期患者抗癌求生之路（健康时报记者高瑞瑞）“右

（健康时报采访人员高瑞瑞）“右肝肿瘤很大，且是多发的，最主要的是肿瘤已经长到门静脉里了，目前这个状态恐怕难以进行手术治疗了。 ”浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科专家蔡秀军教授思索片刻后对患者韩明（化名）说到。
2020年1月，韩明突然觉得下腹部有一阵阵疼痛，还伴发热症状，体温最高达到38.5℃ 。起初他以为就是普通感冒，也没有特别在意。直到8月，腹痛让他难以忍受，才就近前往杭州一家市级医院就诊。医生建议他做腹部CT检查，检查结果显示肝癌晚期，已经失去最佳手术机会。
十年乙肝病史，检查已是肝癌晚期错失手术机会
“医生跟我说，肿瘤巨大，建议我去大医院看看，当时我就意识到自己的身体可能出现了很严重的问题。 ”韩明向健康时报采访人员回忆道，面对这样的结果他一时很难接受，因为作为家里的顶梁柱，他不能倒下。 “带着强烈的求生欲我开始四处寻医，最终在亲戚朋友的推荐下，来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科，找到了微创外科专家蔡秀军教授团队，希望他们能够尽快帮我切除肿瘤。 ”韩明说。
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浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科家蔡秀军教授正在询问患者病情。受访者供图
【手术|10年乙肝病史、错失最佳手术机会……34岁肝癌晚期患者抗癌求生之路】“患者30多岁，来院时已经连续腹痛八个多月，并且患者本身有十年乙肝病史，一直以来都在进行抗病毒性的治疗。 ”浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科副主任梁霄告诉健康时报采访人员，目前国内肝癌的分期主要分为四期，其中门静脉血管被侵犯是肝癌三A期的一个典型表现。入院时，经过CT检查发现患者肝脏内有明显的肿块，而且已经侵犯了门静脉，肿块比较大，是当时最常见的12厘米肿瘤，门静脉的血管釉质也都有癌栓，最后患者被诊断为中晚期肝癌。
“最令医生们遗憾的是，患者对于旧疾乙肝没有进行定期检查，因为对于乙肝这种高危患者，医生们一般会建议他每3~6个月，必须要进行抽血或B超检查，这样有利于肝癌早期的筛查，但患者却错过了这样的机会。 ”梁霄告诉健康时报采访人员，患者确诊的肝癌又被称为乙肝肝硬化肝癌，主要是由于对乙肝没有及时控制所导致的肝硬化，这是患者发生肝癌的主要的原因。
“对于肝癌的治疗，一般医生们首先会进行详细的病情评估，患者入住医院后，我们与介入科、肿瘤内科、放疗科、肝病感染科、放射科等专家展开（MDT）讨论，一致认为患者现在不能手术，希望能够把肿瘤缩小之后再进行手术，所以先建议采用转化治疗。 ”梁霄向采访人员介绍到，转化治疗是一种采用多学科诊疗模式（MDT）的治疗方法，通过局部与全身相结合的综合治疗方式设法杀伤或抑制肿瘤，起到缩小肿瘤、降低肿瘤活性和降低肿瘤分期的目的，有望使无法切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。
丧失手术机会不代表丧失治疗机会，转化治疗肿瘤缩小却面临肝衰竭风险
“目前肝癌治疗主要是以手术治疗为主的综合性治疗，按照肝癌的分期，一般肝癌一二期主要是以手术介入治疗为主，达到三四期，就已经失去手术的最佳机会，但丧失手术机会并不是代表着丧失治疗机会，整个治疗过程需要体现系统治疗和个体化治疗的治疗理念。控制肿瘤发展、评估不可切除因素、增加手术机会是延长中晚期患者生存时间的关键，而转化治疗最大的优势就是提高肝癌的切除率，增加患者手术的机会。 ”梁霄告诉健康时报采访人员。
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浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科医生们正在对患者进行手术。受访者供图
“在转化治疗过程中，我们先是用雷替曲塞和奥沙利铂肝动脉持续灌注化疗（HAIC）局部打击肿瘤，之后又利用仑伐替尼靶向治疗联合特瑞普利单抗（PD-1抑制剂）全身控制肿瘤，多管齐下期望能够实现肿瘤降期。 ”梁霄向健康时报采访人员介绍到，通常转化治疗需要经过三个周期，一是通过介入的方法进行动脉灌注化疗，二是口服靶向药全身控制肿瘤，这样的过程持续三周期后，我们再进行肿瘤评估。 ”
“经过一个月的转化治疗，我明显感觉到自己的身体状况有所恢复，复查CT显示肝脏的肿块明显缩小，门脉癌栓缩小， AFP大幅下降，加上自己还比较年轻，身体的各项指标都有所恢复，虽然口服靶向药会对身体有一些副作用，但当听到有手术机会的时候，内心还是充满了感激和力量。 ”韩明向健康时报采访人员回忆道。