肿瘤|上海市第十人民医院高难度全盆腔廓清术一次性解难题来自浙江的项女士最近总感觉

来自浙江的项女士最近总感觉下腹部坠胀，但也没有太在意。直到一周前，突然发现大便有血，项女士心中“咯噔”一下，想起来三年前进行宫颈癌手术后，没有进一步随访和治疗。她立即在当地医院做了肠镜检查，结果发现距离肛门10厘米的直肠内有肿块，且已经占据超过一半的肠腔，最终病理结果：鳞癌。
【肿瘤|上海市第十人民医院高难度全盆腔廓清术一次性解难题】是新的肿瘤还是与之前的宫颈癌有关？项女士慕名找到上海市第十人民医院腹部外科疑难诊治中心尹路教授。尹路在门诊接待了焦虑的项女士和她的家人。结合病理和仔细的检查后，尹路认为这可能不是一个简单的直肠肿瘤，于是立即将项女士收治入院。
入院后的检查发现，项女士的直肠肿瘤并不是原发灶，而是被盆腔中的肿瘤侵犯所致。这个肿瘤不仅侵犯了直肠，还侵犯了左侧输尿管、膀胱、阴道残端等多个脏器。项女士的家属听到这个结果，心中大吃一惊。怎么肿瘤会长这么大？这可如何是好？尹路耐心地讲解可能的病因，并表示这不是不治之症，还是有很多治疗办法的。
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随后，尹路立即邀请泌尿外科、妇产科、外科重症监护室、麻醉科等多学科团队进行讨论。讨论后，大家认为这个患者有明确的手术指征，可以首先进行手术治疗。手术治疗不仅可以解除输尿管和直肠梗阻，还有可能切除根治性的肿瘤。最终，尹路决定为患者行腹腔镜下全盆腔廓清术。
全盆腔廓清术，是专门针对盆腔复发肿瘤患者的一种治疗方案，可以说是这类病人为数不多的“救命稻草” 。手术会把盆腔中的肿瘤连同被肿瘤侵犯的脏器如膀胱、直肠、阴道、子宫等全部切除。但是因为手术难度大、并发症发生率高，目前国内外开展全盆腔廓清术的医院并不多。而且，以往的全盆腔廓清术大都选择开腹手术，进行腹腔镜微创手术更是难上加难。
尹路教授和陈春球教授带领团队迎难而上，在多个学科的携手合作配合下，用7个半小时为患者成功完成腹腔镜下全盆腔廓清术，成功切除盆腔中的复发肿瘤，还有被肿瘤侵犯的直肠、膀胱、阴道残端、左侧输尿管远端。如此大的手术仅在项女士腹部留下5个小洞。术后，项女士被转入SICU严格监护，一天后即转入腹部外科普通病房。手术后7天，项女士即顺利出院。
尹路表示，虽然全盆腔廓清术针对的是盆腔复发晚期肿瘤。但是研究发现，只要实行根治性手术切除后，这类患者仍然可以获得较长的生存时间。有文献显示，盆腔廓清术后患者5年生存率可达到40%-60% 。不过对于这类患者的治疗，往往需要多个学科参与。
尹路同时强调，肿瘤患者在初次治疗后一定要定期到门诊随访，不能掉以轻心，即使是早期肿瘤也不除外。术后随访不仅可以和医生沟通进一步的治疗方案，还可以及时发现疾病进展，尽早开展治疗。
（通讯员高仁元）