肩峰|肩疼未必肩周炎这种病偏爱“勤快人” 肩周炎

夏日炎炎，很多人在做好防暑的同时，还不忘抽出时间运动，给身体减负。说到侧平举杠铃、开合跳这样简单、实用的动作，相信许多人都尝试过。但下面要说到的这类人——肩袖撕裂患者，请远离这样的动作。
我们运动医学科的医生常开玩笑说，侧平举这个动作就是“肩袖杀”，专门伤肩袖的，其原因是肩袖损伤与抬肩动作密切相关。门诊中，肩关节疼痛多见于频繁进行上肢运动或经常从事家务劳动的人，而导致肩疼的最常见原因之一就是肩袖撕裂，但它经常被误以为是肩周炎。今天我们来说说这种听起来挺冷门，但实际上非常普遍的肩部疾病。

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肩袖发病率随着年龄增长而升高
肩袖撕裂是最常见的肩关节疼痛原因之一,也是运动医学领域内肩关节手术最常见的病种之一。有流行病学研究发现，肩袖损伤的发病率大约在13%-32%，且随着年龄增长而升高。其中，小于40岁人群的发病率约为4%，大于60岁人群的发病率在20%-30%，80岁以上人群的发病率近80%。
【 肩峰|肩疼未必肩周炎这种病偏爱“勤快人”】肩袖是什么？先来了解一下肩关节的整体构造。
肩关节前面是锁骨，后面是肩胛骨，旁边是大臂，又叫做肱骨。其中，肩胛骨的前部叫做肩峰，位于肱骨头的上面，也就是肩头摸着硬硬的部位，它对于肩袖撕裂有重要作用。
肱骨头周围有4块肌肉，上面的一块叫冈上肌腱，负责抬肩，前面的一块叫肩胛下肌腱，后面的两块叫做冈下肌腱和小圆肌腱。它们组合在一起，外形就像套袖，因此被称作肩袖。
肩袖对于人体而言，有两大功能。
一是负责肩关节各个方向的活动。比如，冈上肌腱主要负责肩关节外展，最常见的动作就是抬肩，在洗头、穿衣服、打球时都会用到这块肌肉。冈上肌腱的止点在肱骨大结节，这是肩袖损伤里面最为常见的部位，通常所说的肩袖撕裂大多都是指冈上肌腱撕裂。而肩胛下肌腱主要负责肩关节的内旋，如摸肚子和摸后背的动作。肩关节后方的冈下肌腱和小圆肌腱主要负责外旋动作，就是向外打开的动作。
二是保持肩关节的稳定。肩关节是一个球臼关节，肱骨头大，而肩胛盂小，包容性很小，所以骨性结构非常不稳定。这样一来，周围的关节囊和肌肉等软组织对于维持肩关节的稳定性就很重要。在肩关节活动的过程中，肩袖的收缩可以把肱骨头牢牢地固定住，从而维持肩关节的正常稳定和匹配作用。
那么，一旦肩袖的稳定功能丧失，肩关节的外层肌肉即三角肌，在肩关节活动的同时会上提肱骨头，使得肱骨头不断与位于其上面的骨头即肩峰发生撞击，导致关节软骨严重磨损，最终发展为骨性关节炎。当肩袖发生撕裂，会导致抬肩功能受限，发生巨大撕裂时，甚至可能致残。
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疼痛力弱活动受限为典型症状
一般来说，肩袖撕裂有3种典型症状。
疼痛
肩袖撕裂的典型症状首先是疼痛，某一个动作疼痛。多数人是抬肩疼痛，还有的人是向后背伸手疼痛，或者进行打羽毛球等肩上运动时疼痛。不同的损伤动作导致肩袖撕裂的部位不同，比如，做家务导致的肩袖撕裂，裂口会偏前；打羽毛球导致的肩袖撕裂，裂口会偏后。
要注意区分肩袖撕裂与肩周炎（又叫冻结肩、50肩），由于二者发病的高发年龄类似，均会出现肩关节疼痛或不同程度活动受限，所以非常容易误判。肩袖撕裂更为常见，且疼痛感大多不剧烈，一个姿势疼，换个姿势就不疼了，或者累了疼，休息后好转，肩周炎的疼痛感则非常强烈。两种疾病是不同的起因，治疗方法也完全不同。肩周炎一般需要锻炼，如果锻炼得法，是可以自愈的；肩袖撕裂需要休息，严重的还需要手术。肩袖撕裂一旦误诊误判为肩周炎，患者使劲锻炼，反而会导致肌腱裂口增大，甚至更严重的后果。曾经有一位患者肩关节疼了30多年，发病时被误判为肩周炎，他就天天在公园锻炼，抡胳膊、划转盘，最后两个肩膀都疼得抬不起来了。最后被确诊为双侧肩袖巨大撕裂，而且不可修复，要解决问题只能置换关节。这虽然是比较极端的案例，但说明误判带来的后果很严重，如果早期发现，通过很简单的微创手术就能治好，最后变成只能通过关节置换术才能恢复部分功能，非常可惜。
力弱
大多数肩袖撕裂患者会有抬肩力弱，但力弱并不严重，抬肩没问题，只是某个动作因为疼痛而受限。发生肩袖巨大撕裂的患者多数也可以做抬肩动作，只有少数患者力弱明显。

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