靶向治疗|放疗联合靶向治疗为脑膜转移患者带来福音肿瘤科

近日，因肺癌并脑膜转移的王女士按照肿瘤科专家的要求，定期回院复查，病情稳定。王女士不仅对治疗效果非常满意，更是多次对肿瘤科刘森主任团队表示感谢。回忆起这半年的治疗经历，王女士非常感慨。
2021年1月患者王女士因剧烈头晕来济南市中心医院就诊，经过肿瘤科副主任医师刘森了解病情，王女士2019年确诊为肺腺癌，当时已无手术机会，基因检测EGFR突变提示可以应用靶向药物。患者规律服用1代靶向药物，病情得到控制。在随后一年多时间患者定期复查病情一直是稳定状态，治疗期间也未出现明显不适。正当王女士认为已经战胜了病魔时，不久前，突然开始出现阵发性剧烈头晕。王女士预感到不好，急忙到医院就诊。
此时的王女士精神差，言语不清，无明显头痛，头晕症状较重。颅脑增强MR示幕下小脑半球脑沟脑裂明显强化，考虑脑膜转移。结合肺腺癌靶向治疗病史，临床诊断肺癌并脑膜转移明确。
【 靶向治疗|放疗联合靶向治疗为脑膜转移患者带来福音】
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刘主任将王女士的病史及诊疗计划提交科室MDT讨论。讨论分析：对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者一线使用的靶向药物，平均耐药时间为1年左右。该患者服用靶向药物约1年半时间出现脑膜转移，考虑对该药物产生获得性耐药，建议再次对肿瘤穿刺活检行基因检测明确是否有T790M突变，考虑是否适合应用3代靶向药物治疗；另外结合患者临床症状及体征，头晕症状较重，并无明显头痛，MR提示病灶集中于幕下小脑半球脑沟脑裂增强明显、转移灶水肿并不明显，与患者症状体征相符。建议患者进行全脑适形调强放射治疗，注意保护海马区，配合脱水及营养神经辅助治疗。刘森副主任医师结合MDT讨论意见及患者实际情况，为患者制定了个体化的标准治疗方案:全脑放疗联合3代TKI靶向治疗。
为了使王女士尽快得到有效治疗，张硕、姜伟两位主治医师立即为王女士进行放疗定位及靶区勾画、剂量验证等工作。患者放射治疗顺利开始，计划放疗剂量为：DT4000cGy/20f，同时联合3代TKI靶向治疗。放疗为期4周，期间正值春节，但放疗区全体工作人员正常值班确保放疗工作正常运行。在得到及时有效的治疗之后，王女士的病情很快发生好转，头晕症状明显减轻，并逐渐可以下床活动。

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一个月后，王女士复查MR转移病灶明显缩小，头晕症状基本消除，不仅可以下床活动，还可以在家属陪同下步行外出散步。
据刘森主任介绍：
脑膜转移是指肿瘤细胞转移至软脑膜、蛛网膜下腔及脑积液中。约3%~5%的晚期非小细胞肺癌患者会出现脑膜转移。脑膜转移的常见症状有：颅高压和脑膜刺激症状，如头痛、恶心和呕吐，其他如癫痫发作、无力、感觉失常、复视、听力下降等。由于存在血脑屏障，传统化疗药物很难对脑膜转移病灶产生疗效，因此患者预后较差，中位总体生存期仅为3个月左右。

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尽管脑膜转移患者症状重，预后相对较差，但给予科学合理的治疗患者仍可获益。目前放射治疗是脑膜转移患者主要治疗手段之一，其目标是缓解症状、缩小转移灶。一项回顾性研究显示，与未接受全脑放疗的患者相比，接受全脑放疗患者的生存期显著延长。为了最大程度的保护患者的认知能力和记忆水平，对于该患者我们对脑海马区采取了剂量保护。此外EGFR突变的脑膜转移患者接受TKI治疗，生存时间明显优于未接受TKI治疗的患者。因此放疗配合使用可有效穿透血脑屏障的3代TKI靶向药物，让该患者最终收获了良好的疗效。