孙涛|孙涛教授：癌症相关性疲乏不能被临床轻易忽视孙涛

融媒体采访人员秦苗
肿瘤目前主要治疗方案包括传统的手术、化疗、放疗、介入治疗、内分泌治疗以及近年来发展迅速的免疫治疗、靶向治疗、生物治疗等，其中肿瘤内科常用的有化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗。肿瘤科接诊的患者大多是局部晚期或转移复发，这些患者一般患病多年，既往接受过多线治疗，身体机能相对于肿瘤早期患者有着很大的差距。因此，这类患者肿瘤的伴随症状非常复杂多变。
其中一项“特殊”的症状，约60%以上的患者在初诊时已经出现，在接受抗肿瘤治疗之后，特别是在化疗间歇期内，该症状发生率高达70%~80%，严重影响患者生活质量。该症状主要为患者的主观感受，其表现形式和影响是多方面的，临床容易忽视。现已成为影响患者治疗和康复的重要影响因素，它就是癌症相关性疲乏（以下“疲乏”）。
“近些年，随着医学研究的飞速发展，新的抗肿瘤药物层出不穷，患者的生存期也在不断延长，因治疗相关的疲乏问题也更加突出，然而，对疲乏的忽视仍是一个全球性的问题，有关其的研究、诊断和治疗都严重不足，以至于从根本上限制了疲乏治疗的发展。”辽宁省肿瘤医院肿瘤内科主任孙涛教授指出。

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孙涛教授
癌症相关性疲乏不容小觑NCCN指南对癌症相关性疲乏明确定义为：一种痛苦的、持续的、主观的有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，这种感受与近期的活动量不符，与癌症或癌症治疗相关，且妨碍日常功能。只要符合以上情况的均可诊断为癌症相关性疲乏。孙教授指出，疲乏的发生率在肿瘤内科非常高，一般来讲，患病时间越长，治疗线数越多，肿瘤负荷越重，则疲乏的程度越重，临床上也越难纠正。
据孙教授介绍，国外的一项调查研究显示，在有疲乏经历的患者中，91%的患者认为疲乏影响了正常的生活，88%的患者认为疲乏迫使其改变了生活规律，75%的人因为疲乏调换了工作。同时，疲乏消极地改变患者的情绪，导致患者焦虑、抑郁，而焦虑和抑郁又使疲乏感进一步加重，形成恶性循环。
另外，认知功能障碍也和疲乏有关，表现为注意力分散，缺乏清晰的思维。特别是在化疗后，认知障碍的发生更为常见。这严重影响患者家庭和谐，降低患者对生存质量的满意度，降低患者的生活质量以及接受治疗的意愿，不仅影响整体治疗效果，也对治疗后的康复产生负面影响。
肿瘤晚期患者中，接受化疗和放疗治疗方案的患者，在疲乏的发生率和严重程度上要高于接受其他方案治疗的患者。既往研究表明，约90%的放疗的患者和75%~96%的化疗的患者出现疲乏，在接受化疗的患者中，疲乏的严重程度与所选的化疗方案和治疗的周期数密切相关。
总的来说，联合化疗方案比单药化疗方案严重，治疗周期数越长，治疗间歇期越短，则疲乏也越发严重。接受放疗的患者疲乏与放疗后产生的躯体症状有明显的相关性，且与放疗的部位、方式及剂量都有着明显相关。譬如，消化系统肿瘤患者癌因性疲乏的发生率高于其他瘤种，国外研究数据显示，约80%晚期消化系统肿瘤的患者会出现不同程度的疲乏，而其他瘤种的发生率差别不大，晚期患者的发生率约在50%~70%之间。
中医中药联合营养补充效果好由于针对疲乏的机制还未完全明确，虽有一些假说，但支持这些假说的证据都非常有限。因此，在病因不明的情况下，临床上只能通过对症治疗，尽可能缓解不适症状，然而治疗效果却是差强人意。
近日，孙教授接收了一名晚期乳腺癌并伴有肺、肝、骨等多发转移的老年患者，既往应用过多线治疗，目前使用吡咯替尼联合卡培他滨的方案治疗。疗效一直比较稳定，肿瘤在缓慢缩小，其他方面的不良反应也都比较轻微。但唯独疲乏症状非常严重，每天几乎没有体力活动，仍然感觉非常虚弱，浑身无力，经常犯困，体重也逐渐减轻，查脑部增强MRI并没有脑转移。
作为科室主任，孙教授特别关注患者疲乏症状的治疗。在给上述患者实施缓解疲乏的治疗策略中，主要包含两个方面，一是传统中医中药的使用，二是营养素的补充。给患者尝试应用了哌醋甲酯，患者的乏力症状改善不明显，之后请中医科专家进行会诊，开了汤药，同时嘱患者补充营养素，包括能全素、大剂量维生素C、维生素B族、辅酶Q10、深海鱼油等。患者用药半个月后疲乏症状较前明显改善，生活质量也大幅提高。
孙教授告诉采访人员，类似这样的患者还有很多，通过这些成功的案例，也让临床医生更加坚信中医中药以及营养支持治疗对改善患者疲乏的重要性。“我也经常要求科里的医生对于晚期的患者尽量都予以上述的“标准”治疗，让更多的患者能够从中得到获益。”