淋巴瘤|媒体：120万一针抗癌药成患者的“救命稻草”，能进医保吗( 二 ) 创伤性溃疡|溃疡|孙正|黏膜|孩

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、血液内科常务副主任赵维莅告诉健康时报采访人员，CAR-T细胞疗法对于淋巴瘤的患者，在1~3个月内完全缓解后，有40%~50%的患者将会持续维持。从这一点看，在淋巴瘤的治疗上，CAR-T是有前景的。对于二线或以上系统性治疗后无效、恶性程度较高的淋巴瘤，一部分病人复发后的用药效果不理想，可尝试使用CAR-T治疗。但从目前来看，CAR-T治疗过程相对复杂，费用的确比较昂贵。不过，相信随着药品生产工艺不断完善，后期的价格也会降低。
医保支付仍在探索
面对高昂的医疗费用该如何解决？“目前，阿基仑赛注射液在中国的价格，初步定价已经是美国价格的一半，但我们也觉得这是不够的。在未来，我们希望更多地跟商业保险进行合作，然后跟医保支付方一起探索创新支付的模式，降低患者负担。”陈启宇接受健康时报采访人员采访时表示。
一方面，CAR-T细胞治疗产品在积极寻求进入国家医保。7月30日公布的2021年国家医保药品目录调整通过初步形式审查的药品名单中，刚获批不久的阿基仑赛注射液赫然在列，不过，目前2021年医保目录调整工作仍处于评审环节。
另一方面，采访人员根据目前市面上的百万医疗险信息不完全统计发现，目前市面上一共有3款商业保险已经将阿基仑赛注射液纳入院外购药报销清单中，分别是复星联合的超越保、复星联合药神号以及平安e生保长期医疗险。
不过，采访人员咨询复星联合健康险的工作人员了解到，目前对于投保人的健康状况评估有一定要求，已经确诊和潜在的血液瘤患者很可能会被拒保。这意味着对于已经确诊了的癌症患者来说，百万医疗险“远水难解近忧”。
此外，长沙市的补充医疗保险“长沙惠民保”也将阿基仑赛注射液纳入了保障范围，“参保指南”显示，长沙地区基本医疗保险的参保人均可参保，参保后，经专科医生诊断并开具处方，在指定药店购买并在认证医院使用该药品，最高可报销50万元。
刘耀表示，“目前，CAR-T产品进入医保还比较困难，建议更多商业保险参与进来，降低患者负担。对于任何药品而言，随着技术的改进、生产企业增多、使用人群增多，成本和价格都会降下来。”
CAR-T细胞治疗并非万能
与此同时，国内多位肿瘤专家强调，CAR-T细胞治疗并非万能肿瘤药。
“CAR-T细胞治疗在难治性的复发几率较高的血液肿瘤临床应用方面，具有非常大的潜力，但它并不是万能的，目前主要集中在血液瘤的治疗，实体瘤的临床应用效果还未得到有效证实。”朱军告诉采访人员。
刘耀指出，CAR-T疗法目前在国内获批的适应症仅有复发性弥漫大B细胞淋巴瘤，并且不推荐初次诊断的淋巴瘤患者采用。对于实体肿瘤而言，CAR-T疗法的临床效果不及血液系统肿瘤。
另外，和其他抗癌药一样，CAR-T细胞疗法也存在一定的临床应用风险。朱军提到，由于CAR-T细胞治疗产品是通过抽取患者或他人的免疫细胞，在体外扩增再回输的方式进行治疗，在临床使用的过程中有较高的技术要求，用药过程必须进行严格的风险管控。“从这个角度来看，我不认为每一个地方每一个医生都能应用这种临床治疗手段，也不是每个患者都适宜使用这一治疗手段，如部分病人因前期治疗导致免疫系统受损，其T细胞就无法用于制备CAR-T了。”
中华医学会肿瘤学分会主任委员、四川省肿瘤医院院长林桐榆告诉健康时报采访人员，CAR-T细胞治疗目前在中国针对的是复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者。“我们再次强调，花了120万元不一定能百分之百治愈。CAR-T细胞治疗只有约40%~50%的肿瘤完全缓解率，首先肿瘤缓解后才有继续生存的可能。”
林桐榆建议，在考虑是否要接受CAR-T细胞治疗治疗的同时，还需理性考虑几点：一是是否已接受了常规治疗未起到作用，疗效也不错的一些新药是否已使用。二是是否有能力支付高昂的医疗费用，三是是否充分知情CAR-T细胞治疗带来的毒副反应与高昂费用间的效价比。四是决定使用了CAR-T细胞治疗，患者和家属必须有失败的心理准备。肿瘤需综合治疗，CAR-T只是一种方法，如何结合和优化其他治疗，还有很长的路要走。
（健康时报）
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