统筹金|山东单县“脑中风村”事件：谁来监管村卫生室？( 三 ) 国家卫健委|陈效友|平均年龄

另一位曾与朱某菊共事过的村医凌美君向《中国新闻周刊》回忆，朱某菊毕业于单县卫校，丈夫刘某也是学医出身，他们夫妻俩是1992年前后到崔口村诊所上班。在这之前，崔口村诊所还有两名村医，系刘某大伯和刘某堂嫂。刘某父亲当时已经不在村诊所工作，主要当兽医，偶尔也给村民看病。兽医给人看病这种情况，曾经在农村很常见。
早年刘某父亲和大伯当赤脚医生，都是医生跑去各个村子看病，而不是患者来医务室就诊。不管白天黑夜刮风下雨，赤脚医生只要接到通知，不管多远，都得跨起小药箱，去村民家看病，收入也不高，备受村民的信任和尊重。
凌美君回忆，1990年代中期，还没有“坐诊”概念，依旧是村医跑去村民家看病。但因村民不信任年轻医生，起初主要是刘某大伯或堂嫂出诊去给村民看病。当时，村医每月能赚一百来块钱，主要赚药费。医生自己进药，卖价加成不到50%，打一针肌肉针五六块钱，一旦药价高了，村民就跑去附近其他村诊所、乡镇卫生院或单县中心医院看病。
2008年，单县开始实行新型农村合作医疗，整合农村诊所，改为村卫生室，北边包庄村一对夫妻村医被分配到崔口村卫生室，卫生室村医增加到6人。凌美君回忆，村卫生室由“私”转“公”初期，效益还不错。新农合之后，村医不再自己进药，而是从乡镇卫生院欠账拿药，先把药从卫生院拉回卫生室，卖给村民，然后每半年或一年与医院结算一次。
“当时开药有补贴，开一张处方，提成一笔钱，多开多得。效益孬的时候，医院会给村卫生室补助二三百元，具体补助标准我不清楚。那时候村医每个月能到手千八百块钱。”凌美君说。当时，村医除了给村民看伤风感冒，还能看高血压、糖尿病这些老年病，慢性病。新农合之后，医院曾下拨一笔房屋修缮费用，每个村医还自己垫了1000元，翻修了房屋，就是这时给卫生室装了一台电脑。
在凌美君印象中，后来交通越来越方便，村里外出打工的人增加，卫生室效益越来越不好，慢慢养活不了这么多村医。2013年，邻村的村医夫妻因收入少辞职；2015年，刘某大伯退休；此后，朱某菊吃住都在卫生室，村民看诊不是十分方便，2017年，刘某堂嫂提出要回家照顾家小孙子，从村卫生室辞职，后与莱河镇卫生院签约，继续给村民看病，但不在卫生室坐诊。
附近包庄村村医告诉《中国新闻周刊》，这几年，村卫生室归入乡镇卫生院一体化管理，村医收入主要由三部分组成，一是一般诊疗费，村医每看诊一次，医保支付5元，该村医所在卫生室月均门诊量350人次左右，即月收入1800元，卫生室共4名村医，平均每人每月450元。二是基本公共卫生服务补助，由卫健部门按季度发放，按人头发钱，每服务一名村民发5元补助，不同村医负责人数不同，这位受访村医包了150名村民，每季度可领750元，即250元/月。三是基药补助，但这部分收入很少，几乎可以忽略不计。村医累计月入1000元左右，基本上农闲时给人看病，农忙时下地干活，看病和种地的收入加在一起够基本维持生活。
单县位于鲁苏豫皖四省八县交界处，总人口127.1万人，曾是山东省20个扶贫工作重点县之一，从单县到附近任一高铁站都需两个多小时车程。
村民徐某回忆，2014年、2015年前后，他曾因药费过高与朱某菊发生过一次争执，徐某怀疑自己门诊统筹金被冒名套用。2017年，村民陈敦考到医院看病，发现门诊统筹没钱了，也曾找到朱某菊问询。据联合调查组工作人员透露，2017年以来，崔口村有10人因门诊统筹金被冒名骗取而与村医朱某菊发生过矛盾。
据单县政府官网，联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。崔口村卫生室近六年时间共开具4.9万余条诊疗记录，全部报销记录中，最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。
联合调查组在现场督办过程中，一位工作人员感慨说，加强监督监管是必须的，但更长远的考虑是，村卫生室该如何定位和发展。现在交通发达，大医院的虹吸作用明显，未来村卫生室、乡镇卫生院能提供什么服务，如何保证自己的生存和发展？基层医疗机构发挥着医保基金守门人的作用，但如果守门人自己都饿得很，如何守得住仓库？
如何监管
根据单县卫生健康局2019年第17号文件《关于进一步加强农村卫生室管理的通知》，要求卫生院接受县级卫生部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，承担对村卫生室的管理和指导职能。