「河南省直三院」涨知识 | 眩晕恶心？是神经发了炎？

她是一位来自新乡市封丘县的中年女性，已经头晕、走路不稳一周有余。开始只是恶心，后来出现频繁呕吐、不能进食。因为她患有高血压病、糖尿病，且属于急性发病，在当地医院做了磁共振检查发现有脑动脉硬化，按照脑血管病治疗后，症状越来越重，患者痛苦不堪，经熟人介绍来到我院神经内科，入院时查电解质已出现低血钾症状。

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刘会星副主任医师接诊后详细询问病史，患者平素有耳鸣、失眠、生活压力大、精神压力也大，半年前曾有眩晕发作，当时治疗后症状很快缓解。本次发病显然跟以前不同，既不是普通的眩晕症，也不符合脑血管病特点，因为脑血管病一般一周后症状会逐渐减轻，不会越来越重。
【「河南省直三院」涨知识 | 眩晕恶心？是神经发了炎？】

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根据患者情况综合考虑，首先考虑前庭神经炎，患者否认有明确的感染病史，但入院后血常规检查发现中性粒细胞偏高，追问患者，自诉有轻微呼吸道感染症状，无发热，也不影响日常生活。顺藤摸瓜查了眼震视图发现患者没有耳石症，但存在一侧前庭功能减退，持续水平自发眼震，平衡功能检查站立不稳，有跌倒高度风险。由此以来，终于拨开乌云见明日，可以诊断为前庭神经炎。
由此引出神经内科疾病诊断思路，首先是定向，明确是不是神经内科疾病，其次是定位，确定大致受损的部位，然后就是定性，按图索骥，找到自己需要的答案。

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前庭神经炎，又名前庭神经元炎，特点是突发眩晕，症状往往较重，伴有恶心、呕吐，但没有听力下降等耳蜗症状，一般没有其他神经系统受损的症状。发病前常有病毒感染史，眩晕症状可持续数天、数周、甚至数月。
该患者前庭神经炎诊断明确，与本人及家属沟通后决定使用激素治疗，同时配合降压药、降糖药及胰岛素、补钾、保护胃黏膜，现在，又一周时间过去了，患者症状明显减轻，眩晕感几乎消失，能正常进食，可下床活动，终于喜笑颜开。

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所谓医者仁心，医术首先是仁术，诊病如剥丝抽茧，要对疾病进行深入研究，不断提高诊疗水平，力求用最短的时间明确诊断，最大程度减轻病人的痛苦，满足人们群众对美好生活的向往。神经内科有强大的头晕、眩晕诊疗队伍，能够熟练掌握头晕、眩晕的诊断及治疗原则，能够熟练完成眩晕床旁查体，眼震视图、平衡功能检查，对各类型头晕、眩晕能够进行针对性治疗，熟练进行耳石复位治疗，指导患者进行前庭康复训练，竭诚为广大病友服务，祝大家吃得好、睡得香、头不晕、眼不花、耳不响，生活更美好！

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文／刘会星（神经内科）
编辑／冀慧丽审核／陈爱云