半月板损伤不知该咋办？这个医生讲的明明白白！在临床工作中

在临床工作中，半月板损伤的患者非常常见，但是很多患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解，常常为选择何种治疗方式所苦恼，就此我们大家一起聊一聊有关半月板损伤的问题。

一

半月板到底是个啥？

半月板，其实是膝关节之间的一块纤维软骨。在膝关节内侧的叫做内侧半月板，呈C型，在膝关节外侧的叫做外侧半月板，呈O型。

有一部分人比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，就叫做盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。

二

半月板有哪些作用呢？

增加关节的稳定性和匹配性。

缓冲震荡，类似于汽车的减震装置。

三

哪种情况最容易损伤半月板？

猛烈的扭转膝关节，尤其是在负重（比如背着重东西）的情况下

侧向过大的活动和压力，也可能在损伤韧带的同时“挤”伤半月板

老年性膝关节退化的患者，容易在没有明显症状的情况下对半月板造成损伤

四

半月板损伤后能自行长好么？

身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以，越是血运比较丰富的部位越容易愈合。因为半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应。所以，除边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复！

半月板的血运分布：

外１／３为红区，有血运覆盖，手术中需要尽量缝合。

中１／３为红白区，存在部分血运，如破裂可以缝合或切除

内１／３为白区，无血运覆盖，如破裂必须切除。

五

半月板损伤的症状

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，部分病人有“交锁”现象（受伤时病人常感到“咯嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为“交锁”，而且非常痛．经慢慢恢复后，又无意中听到“咯嗒”一声，膝关节立即恢复伸屈，称为“开锁”，疼痛也随之减轻），下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。

六

半月板的检查方式

手法检查：

包括麦氏（McMurray）试验、强力过伸或过屈试验、侧压试验、研磨试验等，一般有经验的医生可以从这些体格检查中基本判断半月板损伤的情况。

注：手法检查最好是请专业医生进行检查，患者自己不要盲目试验。

X光片检查：

照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。

核磁检查:

核磁检查是无创情况下诊断半月板损伤最清楚的一种方式。

膝关节镜检查：

很多人认为关节镜是一个手术治疗，其实大家不知道，关节镜也是一个检查的方式，当我们通过无创检查不能明确诊断时，就可以通过关节镜观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

七

半月板损伤的治疗方式

对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。因为半月板不能自我修复，一个基本的治疗原则：

对于青壮年，一般只要有半月板损伤，都应该进行关节镜手术治疗。包括半月板的缝合和部分切除。

对于年龄比较大的患者，如果因为半月板损伤导致了“交锁”、疼痛的情况，同样需要关节镜手术治疗。如果没有不适症状，可以不进行治疗。

八

关节镜手术后会不会对关节造成更大的伤害？

这也是患者常问的问题，很多人觉得关节镜手术会不会对半月板造成更大的伤害？切除半月板会不会增加关节的磨损？

半月板还是要尽量多的保留

因为半月板有其一定的功能，所以在关节镜治疗时还是要尽量多的进行保留。尤其是对靠近关节囊的,有血液营养的边缘部位的横行裂伤，可以做关节的修复缝合，期待其自行愈合。

不该保留的部分还是要“宁缺毋滥”

对于损伤的比较严重，或者除考虑没有愈合可能部位的半月板损伤，还是要改切就切。部分的半月板切除不会对关节造成明显的损伤和不适。

举例说：就比如一个轴承，当里面的一颗滚珠出现问题，如果我们把这颗滚珠取出，不会对整个轴承的运转造成什么明显的问题。但是我们如果不把这颗有问题的滚珠取出，那就可能导致整个轴承无法运转，甚至最终导致整个轴承的生锈和报废。

九

预防半月板损伤的一些方式

为了防止半月板损伤的发生，张主任有一整套的预防保健方式。但他认为最重要的是要锻炼好我们股四头肌的肌肉力量，在做运动时提前做好热身，做好运动中的防护。

下面教大家一个锻炼股四头力量的一个方式：静蹲。和蹲马步有点像，但不完全一样。

具体动作时这样的：

要点1

找一个靠墙的位置站立，抬头挺胸，保持身体直立，两脚分开和自己肩宽一样的距离，脚尖正向前，不要“外八字”或者“内八字”，把体重平均分配在两条腿上。

要点2

双腿逐渐下蹲，到达感觉疼痛的位置之后，再稍稍高一点，也就是找到一个刚好不疼的角度。如果不疼，最好能蹲到90度。然后调整好脚的位置，低头看时要让膝盖正好挡住脚尖，不要让膝盖超过脚尖。目的是让股四头肌（大腿前面的肌肉）主要受力。

要点3

这时股四头肌，尤其是接近膝关节的部位，会感到非常吃力，再多坚持一会儿的话就会感到肌肉充血灼热的感觉，然后就是酸疼发胀，再然后就是累得发抖，再然后就是累得坚持不住只好站起来了。达到这样的状态，然后缓慢站起。如此锻炼坚持半小时以上。

注意：这个动作可以有效的锻炼我们的股四头肌，每次必须坚持半小时以上才有效，但锻炼也要循序渐进，一次锻炼的时间也不要过长。一般以锻炼后感觉大腿肌肉有酸痛感，但休息2小时左右酸痛消失为度。如果练习静蹲后，通过一晚上的休息，第二天酸痛的感觉还没有消失，那就说明锻炼有些过量了，需要减量。静蹲锻炼是在半月板损伤缓解期进行的，在疾病急性期、疼痛期不要进行静蹲练习。

1、本文来源于网络，转编/姜伟。文章内容仅代表作者本人观点，仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。

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