腰腹部针刀术后症状加重的处理方式北京王九针刀医学研究院11.1

北京王九针刀医学研究院

11.10--21日老师手把手教学的针刀实战班！！【湖南站】

庞继光老师针刀精细解剖班!（11.10--19）

10.20--28日新疆医科大学针刀学习班

11.10-18日河南中医学院针刀培训班

针刀不是万能的，但许多疾病尤其是许多疑难病，

离开针刀是不能的。

针刀尽管简、便、廉、验，但是，在针刀的操作过程中，以及针刀治疗后，会出现许多现象，有些是病情加重的现象；有些是疼痛的部位转移至其他部位；有些是出现了以前没有的症状等。出现了以上情况时，病人往往不理解，恐慌，有的认为是针刀扎断了那根血管或神经，加上对针刀不了解的其他医生的猜疑，可能会使病人产生对针刀的误解，甚至医疗纠纷。

因此，充分了解以上现象出现的机理，如何向病人解释？如何在针刀治疗前预先做好解释工作？如何及时有效处理？解决好以上问题，对我们针刀人是重要的，必要的。

本文分析以下常见情况，仅供针刀医生参考学习。

一，常见针刀治疗L3横突后，个别病人可出现腹痛，甚至激烈的腹痛，这是什么原因呢？

L3横突尖有髂下腹神经及髂腹股沟神经经过，所以，L3横突尖的瘢痕、粘连等，可卡压、牵拉此神经引起腹痛。针刀疏通剥离了此处的瘢痕粘连，往往腹痛迅速缓解或消除。

同时，没有腹痛的病人，如果针刀在L3横突治疗，因为针刀的剥离不彻底，产生新的力平衡失调，牵拉髂下腹神经及髂腹股沟神经，可致腹部，尤其是下腹部疼痛，有的类似于阑尾炎的症状，有时疼痛异常激烈。

出现了以上现象，不要惊慌。如果能说服病人，在L3横突尖用针刀进一步疏通剥离，往往使腹痛迅速缓解或消除。

如果难于说服病人继续扎针刀，可在L3横突注射0.5%的利多卡因5ml，或者神灯等照射L3横突处，或口服适量止痛药等。腹痛往往于1～3天后缓解或消失。

二，针刀治疗骶脊肌或腰椎椎间管的内、外口处后的第2天，原来没有下肢疼痛的病人，出现了下肢疼痛；有时针刀治疗梨状肌或臀部其他部位后，原来没有下肢疼痛的病人出现了下肢疼痛。

出现了以上现象，病人及医生往往出现了迷惑不解甚至惊慌。

笔者认为出现以上现象的机理是，由于神经根受到卡压后，神经缺血日久，神经元驱动其神经干中的神经轴流循环发生障碍，不能越过正常的相对内压较高的部位（往往在下肢分布有较坚韧的横韧带处，此处的内部张力较下肢其他部位的高），内部张力相对较高的部位在下肢有3～6个部位。正常情况下，神经轴流有足够的驱动力流过这些部位，只有当神经缺血日久，神经能量下降时，神经轴流流过以上部位时发生障碍，从而产生神经的传入信号紊乱；以及这些部位的无菌性炎症，使此处的神经未梢的感觉过敏，以上二个因素，产生疼痛。

针刀在神经干受卡压处（压痛最明显处）进行疏通剥离，症状往往迅速缓解；但是，神经轴流往下行进中可在下肢的下部逐渐卡压（多处卡压综合症），出现疼痛，这是正常现象，此时用针刀依次对往下发展的卡压处进行疏通剥离，直至疼痛消失。

当然，在考虑多处卡压综合症的同时，始终不要勿略神经根管内、外口处的疏通剥离是否彻底，必要时须对内、外口处进行第二次的针刀治疗。临床中，往往有意想不到的效果。

三，针刀治疗腰部后，病人出现了站立或坐位时头痛、头昏，甚至呕吐，而卧位时好转。这是什么原因呢？怎么处理呢？

1，机理：过去一般认为这是针刀损伤了蛛网膜后，出现了脑脊液漏，致颅内压降低所致。

但针刀只治疗了腰三横突尖，怎么会损伤蛛网膜呢？针刀只治疗了腰椎横突后，怎么会损伤蛛网膜呢？腰穿抽取脑脊液时，都刺穿了蛛网膜，而临床中很少发生颅内低压，笔者做过几千例腰穿，没有发现一例颅内低压的情况，那时，认为蛛网膜的穿刺口可在短时间（0.5～2个小时自我封闭或修复）是合理的。

那么出现以上情况的机理到底是什么呢？有个橡皮筋连环平衡学说。该学说认为，胸腰筋膜（准确的叫法是颈、胸、腰筋膜）及竖直肌发生了挛缩，如果针刀松解了腰部张力后，而颈部的张力依然存在，这样，低张力的胸腰筋膜及其胸、腰部的肌肉就弹缩至颈项部的筋膜套中。因为筋膜套中的张力是较衡定的，由于来自于胸、腰的肌肉、筋膜进入到套中，使套内的张力异常增高，增高的压力挤压颈部的血管，致大脑缺血而产生头痛头昏，甚至恶心呕吐等。

卧位时颈项部肌肉松弛，对于颈项部的血管压迫较轻，加上卧位时大脑与心脏处于同一水平面，心脏排出的血容易流入大脑，所以，卧位时往往不出现头痛头昏等。

当站立或坐位时，竖直肌收缩，使筋膜套张力明显增高；同时肌肉变短，使套内张力更高。压迫椎动脉使大脑缺血缺氧，产生头痛头昏等。

2，如何处理？

出现以上情况的主要原因是竖直肌的下端（腰部）的张力低，上端（项部）的张力高所至。所以，重点是用针刀松解、剥离竖直肌上端的肌肉及筋膜。针刀切割头、颈半棘肌痉挛的纤维；切割头夹肌、颈夹肌痉挛的部分纤维。往往能迅速缓解或消除以上症状。

同时嘱平卧2～3天，静脉注射生理盐水，每天约2000ml。

国家级继续医学教育项目

关于举办“小针刀治疗慢性软组织损伤高级研修班”通知

为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，中华中医药学会针刀医学分会主办、北京王九针刀医学研究院承办、中国针刀医学网协办的“全国第十三届针刀医学培训班”(项目名称：针刀医学治疗疼痛进展学习班项目编号：BZ20173306008）将定于2017年11月10日至11月18日在河南省中医学院老校区举办“小针刀治疗慢性软组织损伤高级研修班”。本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。

一、培训课程

颈项部

①针刀治疗项韧带损伤　　　 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤

③针刀治疗肩胛提肌损伤　　 ④针刀治疗头夹肌损伤

肩背部

①针刀治疗肩周炎　　　　　 ②针刀治疗冈上肌损伤 ③针刀治疗冈下肌损伤

④针刀治疗菱形肌损伤 ⑤针刀治疗三角肌滑囊炎　 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎

上肢部

①针刀治疗网球肘　　　　　 ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎 ③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎

④针刀治疗腕管综合症　　　 ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎　 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎

腰部

①针刀治疗腰段棘上韧带损伤　 ②针刀治疗棘间韧带损伤　 ③针刀治疗腹外斜肌损伤　

④针刀治疗腰肋韧带损伤　　 ⑤针刀治疗腰三横突综合症

臀部

①针刀治疗骶棘肌下段损伤　 ②针刀治疗梨状肌损伤

③针刀治疗臀中肌损伤　　　 ④针刀治疗慢性臀部肌损伤

下肢部

①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤 ②针刀治疗髌韧带损伤　　 ③针刀治疗髌下脂肪垫炎　

④针刀治疗髌骨软化症　　　 ⑤针刀治疗跖管综合症　 ⑥针刀治疗跟骨骨刺

针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖

腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖

针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法

环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点

勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点

椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点

腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；

腰椎骨质增生症的诊断与治疗

针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法

针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)

针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)

针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）

针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。

针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病

针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。

介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；

详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。

二、培训对象

凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。

三、颁发证书

1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会（国家官方学会）授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；学会官网：http://cmce99.com/

2．办理证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。

四、培训事项

培训时间：2017年11月10日至11月18日（10日报到）。

培训地点：河南中医学院老校区

培训费用：5000元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）。食宿统一安排，费用自理！一次报名，终生免费复训！

五、培训咨询

周艳 13501263353（电话&微信）

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学习班近期安排

11.10--21日老师手把手教学的针刀实战班！！【湖南站】

庞继光老师针刀精细解剖班!（11.10--19）

11.10-18日河南中医学院针刀培训班

11.24--12.2日成都小针刀学习班！

浙江中医药大学针刀学习班【12.15--22日】

广州针刀学习班【12.22-30日】

针刀治疗鼻炎学习班【11.24--26日】

培训咨询

联系人：周艳

电话： 13501263353 （微信）

QQ： 2842778033

公众号：小针刀医学平台

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