正文开始：

为什么寒战都在全麻苏醒期呢？

作者 |

来源 | 陈小捌

原标题 | "医生我抖的厉害"，"没事，盖上被子过会就好了"！

前几日，由于术间的空调系统出了问题，室温一直在20℃左右，手术时间又长，又是肝脏手术，术后病人出现严重的寒战，情况相当尴尬。

患者，老年女性，既往又有冠心病病史，此时心率快，血压高，没一会饱和度也开始下降到90%左右，这是要完的节奏啊...

急查血气，短短几分钟时间，乳酸值从术中0.5mmol/L升高到4.4mmol/L。

赶紧从保险柜拿来杜冷丁，壶入了20mg，几分钟后，患者不再寒战了，我也就没那么不淡定了。

静静地观察半个小时后，病人的氧饱和度也到98%了，复查血气乳酸值也逐渐下降，这才放心送病人回病房，前前后后在术间多待了1个小时左右。

寒战导致乳酸升高

说实话，之前不太注意这个问题，遇到术后寒战的，总是跟病人说"盖上被子一会就好了"，罪过啊！

经过这一次的教训，我怂了！老老实实地学习了下相关的知识。

小捌邀你先思考

1

术后寒战发生的原因

只要我们了解寒战的定义，就不难理解寒战的发生的原因。

寒战是什么？

寒战就是肌肉不自主的震颤，目的是为了通过骨骼肌快速节律性的收缩而产热，是机体对低体温的代偿反应。

所以，简单来说就是术中低体温导致术后寒战。

术中影响体温变化的因素包括：

其实，当我们见到患者出现全身寒战时，就已经到了最高级别。因此，有些病人，虽然我们没有见到患者寒战，但不代表患者就没有发生术后寒战。

术后寒战的分级：

2

麻醉与术后寒战的关系

麻醉手术期间体温的下降可分为3个阶段：

①体温下降1℃，本阶段主要发生在麻醉诱导后，与麻醉后血管扩张，机体热量从中心向外周再分布有关；

②体温下降0.5~2℃，发生在手术进行的1~3小时，温度呈缓慢下降，原因在于机体热量丢失大于热量的产生；

③患者体温与环境温度达到平衡的相对稳定期；

那么，为什么全麻期间患者不会出现寒战，换句话说为什么寒战都在全麻苏醒期呢？

主要原因有两点：

①由于肌松等药物的使用，全麻期间患者丧失了通过寒战调节体温的能力；

②所有的全麻药物均可抑制下丘脑体温调节中枢，使得冷反应阈值显著降低。平时只要体温波动超过0.2℃，咱们的下丘脑调节中枢就会感受体温的变化，而在全麻期间下丘脑感受的阈值变化从0.2℃增加到2~4℃；

到了麻醉苏醒期全麻药物对下丘脑的抑制作用消失，但机体低体温的状态依然存在，所以这时候患者就会发生寒战。

还有一点，大家有没有发现椎管内麻醉后寒战的发生率极高！而且多数患者并不觉得自己冷。这又是为什么呢？

这与阻滞区域血管扩张，机体热量从中心向外周分布有关，对于患者而言，由于温热的感知主要取决于皮肤温度而非中心温度，因此患者虽然会感觉到温暖感，但实际已处于低体温状态（中心体温下降）。

现代麻醉学第4版

虽然阻滞区域的寒战反应消失，但非阻滞区域的血管收缩和寒战反应还存在，下丘脑的体温调节功能正常，所以，跟全麻相比，椎管内麻醉后寒战的发生率更高。

3

术后寒战的危害

像上面提到的那个病人一样，术后寒战（低体温）可以引起血压升高和心动过速，这可能是由于低体温引起交感神经兴奋，血浆中儿茶酚胺的浓度增加，使高危患者心脏不良事件的发生率明显提高。

我们平时不是也经常说嘛，术后寒战增加氧耗，从动脉血气的乳酸值快速升高就足以说明这个问题了。

此外，术后低体温还会显著增加失血量和围术期切开感染率，导致麻醉苏醒延迟，延长患者在麻醉恢复室的停留时间等。

4

低体温的预防

这个没什么太多好说的，主要就是两个方面：减少体温丢失和主动加温。

手术室温度是体热丢失的关键性决定因素，因为其决定体热通过皮肤及手术部位辐射、对流、传导及蒸发的速度。

患者入室前室温控制在22-24℃，实施麻醉和消毒皮肤时控制在25-28℃。反正我们穿的少，热的是外科医生！

当然，主动加温比被动的减少体温丢失更容易维持正常体温，毕竟太热了外科医生也做不好手术！但是，很多医院条件还很受限制，没有相应的设备。

5

术后寒战的药物治疗

术后药物治疗其实是一个治标不治本的对症处理措施，主要就是通过药物降低下丘脑的寒战阈值，而患者的低体温实际还是存在的。

最常用的药物是杜冷丁（哌替啶），非常好使！可显著降低寒战的阈值，通常情况下只需要20-30mg，就能很好的治疗寒战。

万能的右美也是治疗术后寒战常用的药物，可抑制体温调节中枢，降低寒战发生的阈值，并在脊髓水平抑制体温传入信息的输送，从而抑制寒战的发生。

5-HT3受体阻滞剂，就是我们常用的昂丹司琼和托烷司琼。虽然，研究的结果表明其也具有良好的治疗寒战效果，但是，我几乎每个病人术后都给昂丹司琼啊，但是还是寒战。

曲马多同样可降低寒战阈值，通常1mg/kg体重的曲马多就可有效抑制寒战，起效迅速并且具有一定的镇痛效果，但恶心呕吐发生率高。

知识太繁杂，我帮你整理。欢迎关注微信公众号：陈小捌

版权申明 |

本文转载  欢迎转发朋友圈

投稿邮箱 |

yxjtougao@126.com

商务合作 |

021-58545118

▼

• 央视公认的4大垃圾食品：第4种实在是美味，吃多了严重致癌
• 糖尿病人称赞的好零食，不仅能吃饱，还能帮助降血糖
• 为什么会得胃溃疡？得了胃溃疡到底有多严重？
• Android 8.1 曝严重 Bug，搜狗推出「唇语识别」技术，迪士尼收购
• 全身像鱼皮一样的牛皮癣，你们见过吗？史上最严重的患者，在权|
• 满地的西瓜却没人敢吃！这种“药西瓜”一旦误食之后很严重
• 特色体验消费是趋势 北京百货业两极分化严重
• 糖尿病人的血糖控制在多少最好?医生:这个范围最合适!
• 肿瘤病人防复发该怎么吃？听听市中医院肿瘤专家陈光群的说法
• 惨不忍睹？！嘉兴120救护车撞散架、司机身亡，据说去接病人途中.