手术|患者痔疮手术中放了个屁，居然引发一场火灾 2018年8月的一天

2018 年 8 月的一天，救护车载着一位紧捂胸口的患者呼啸着驶入急诊。
这是一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的 60 岁男患者，一年前还接受了冠状动脉搭桥手术。但他这次被送往急诊却是因为升主动脉夹层，一番检查后，医生们决定紧急为患者进行手术。
时间一分一秒过去，手术按部就班进行。医生们打开患者的胸腔，发现他的右肺紧紧粘在胸骨上，部分肺组织过度膨胀，还存在肺大疱。这是由于常年罹患 COPD 导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂互相融合在肺组织形成含气囊腔。
医生们仔细进行解剖，但还是不慎刺穿了其中一个肺大疱。麻醉师迅速反应，将麻醉气体的流量增加到每分钟 10 升，氧气的比例增加到 100% ，避免了可能出现的呼吸窘迫，手术得以继续进行。
就在所有人都以为手术即将成功的时候，意外突然发生：原本正常工作的手术电刀突然火花四溅，点燃了放在近处的手术包，抢救病人的手术台，在眨眼之间着起了一片火！
一个屁引发的火灾
这是 2019 年 6 月欧洲麻醉学年会上，澳大利亚墨尔本一家医院带来的真实案例。万幸的是，主刀医生及时用生理盐水扑灭火焰，这台差点变成「心火烧」的手术最终还是取得成功。
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报道截图
「这个案例告诉我们，在富氧环境下使用电刀时要尤其小心。」一位来自这家医院的医生在会上发言，「医生们同样也需要消防训练，尤其是外科医生和麻醉师。在手术过程中，一旦出现肺部受损或任何原因导致的漏气，都有可能引发火灾。」
手术台着火，尽管听起来十分猎奇，但相似的事件却绝不止这一例。
2016 年 4 月，日本一名女患者在东京医科大学附属医院接受子宫颈部手术时，手术室突然着起大火，患者腰部和腿部被烧伤。
经过了半年的事故调查，专业人员最终认定，意外发生时手术室中并没有混入易燃气体，手术设备也都正常运行，而导致火灾的原因，原来是患者在手术中无意间放了一个屁。
而肠道内积气含有的甲烷等可燃成分，在排放出人体后，被手术使用的激光点燃，引发一场手术室火灾。
2006 年，新西兰一名男患者在接受痔疮手术时，肠道排气和治疗使用的电热透疗仪器「干柴烈火」，不慎烧伤了臀部。 2019 年，一位外科医生为患者治疗急性肠穿孔，在使用单极电刀划开腹膜的一瞬间，手术室突然「砰」地响起一声爆炸，主刀医生在同一时刻感觉到一股灼热气流扑面而来，幸运的是，患者未因此受伤，手术也顺利完成。
但还有一些人却没能拥有这样的「幸运」。 2014 年，一名使用机械通气的病人在接受气管开口术时，医生使用的单极电刀点燃了高流量通氧的气管导管，患者颈部皮肤被深度烧伤，最终没能抢救成功。
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患者颈部皮肤被烧伤
2020 年，一名 24 周早产儿因先天性空肠闭锁，在 1 个月大时接受了开腹手术。术中，医生在患儿的头部、胸部及四肢裹棉花以维持体温。然而，当单极电刀划开腹膜时，迸出的火花点燃了手术巾，继而引燃了棉花。尽管火焰被及时扑灭，但由于手术创伤和 40% 的皮肤烧伤，患儿不幸在数天后死于败血症。
手术室里的「火三角」
手术室火灾，究竟是不幸还是安全隐患？这或许可以从「火三角」说起。
火三角，也就是燃烧的三要素，同时具备助燃物、可燃物、着火源（或温度达到着火点），是燃烧和火灾发生的必要条件。
而在手术室里，这三者常常同时存在。
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手术室里的火三角
首先来看助燃物，在手术室，最常见助燃物的便是氧气。
在手术中，大多数患者都需要气道供氧，一旦发生手术室火灾，距离气道供氧比较近的头颈部和胸部更容易被烧伤，危及患者生命。
因此，一般建议在手术时使用空气或 FiO2≤30% 的氧气进行开放式输送。如果需要补充 FiO2≥30% 的氧气，则采用气管插管、喉罩等封闭式输送方式。
但是，封闭式输送也并非万无一失，因为气管导管、喉罩等本身仍有被点燃的风险。
其次，再来看可燃物。手术室内的可燃物可以分为患者相关燃料和患者不相关燃料。