乙肝|失去手术机会？面临肝衰竭风险？34岁肝癌晚期的他最终绝处逢生钱江晚报·小时新闻通讯员王家

钱江晚报·小时新闻通讯员王家铃李文芳采访人员吴朝香
这个牛年春节，对34岁的韩明（化名）来说，能够跟家中老小坐在一起吃着家乡饭，阖家团圆，是他从未感受过的幸福。而早几个月前，确诊肝癌的他曾一度走入绝境。
幸运地是，他找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军团队。该团队为他成功实施同时运用转化医学与“蔡氏ALPPS”技术治疗复杂肝癌晚期的手术。这在临床史上再次打破“无人区” ，也成为目前国际上首例“蔡氏ALPPS”联手转化治疗治疗肝癌晚期患者的新尝试。
十年乙肝史再查已是肝癌晚期
如今的韩明看起来跟以往没什么两样，可事实上，在刚刚过去的半年里，年纪轻轻的他差点与死神擦肩而过。
韩明老家在外省，十多年前就来杭州打拼，是一家房产中介职员。他与爱人、孩子一起经营着小家，日子过得幸福美满。但令他没想到的是，肝癌却悄然走进了他的生活。
韩明身体一向不错，性格开朗的他一直是朋友家人心目中的“暖男” 。
去年1月份，韩明突然觉得下腹部有一阵阵疼痛，还伴发热症状，体温最高达到38.5℃ 。起初韩明以为就是普通感冒，也没有特别在意。当时正值疫情期间，韩明被困在老家，也没有去医院做进一步检查，腹痛来了自己就硬扛着。
后来，韩明回到杭州工作，忙碌的日常让他几乎忘记时不时产生的腹痛。直到去年8月份，腹痛让他实在难以忍受，才就近前往杭州一家市级医院就诊。医生建议做腹部CT检查，检查结果出来后的当天，韩明彻夜难眠。
“医生跟我说，肝癌晚期，肿瘤巨大，已经失去最佳手术机会。 ”韩明回忆说，这个结果让他难以接受，作为家里的顶梁柱，他不能倒下，强烈的求生欲让他开始四处寻医。
在亲戚朋友的推荐下，他来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科寻找希望。
四处打听后，韩明找到了外科学家、蔡秀军教授，希望能够尽快帮他切除肿瘤。
看了韩明的CT报告后，蔡秀军教授皱起了眉头。
“右肝肿瘤很大，且是多发的，最主要的是肿瘤已经长到门静脉里了，目前这个状态恐怕难以进行手术治疗了。 ”
韩明的心一下子揪了起来。看着韩明渴求的眼神，蔡秀军教授思索片刻说， “我们可以先尝试下转化治疗，如果肿瘤能够缩小，门脉癌栓退缩，我们还是有希望进行手术切除的。 ”
蔡秀军教授的这番话，成了韩明生命中最后一根救命稻草。
有了新转机，但手术却面临新困境
入住邵逸夫医院后，蔡院长团队普外科梁霄主任与介入科、肿瘤内科、放疗科、肝病感染科、放射科等专家展开MDT讨论，对韩明的病情进行详细评估，协同制定了个体化转化治疗方案：
雷替曲塞和奥沙利铂肝动脉持续灌注化疗（HAIC）局部打击肿瘤，仑伐替尼靶向治疗联合特瑞普利单抗（PD-1抑制剂）全身控制肿瘤，多管齐下以期实现肿瘤降期。
据介绍，转化治疗是一种采用多学科诊疗模式（MDT）的治疗方法，通过局部与全身相结合的综合治疗方式设法杀伤或抑制肿瘤，起到缩小肿瘤、降低肿瘤活性和降低肿瘤分期的目的，有望使无法切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。
幸运眷顾着韩明，转化治疗方案效果非常好。经过一个月的转化治疗，韩明复查CT显示肝脏的肿块明显缩小，门脉癌栓缩小， AFP大幅下降，这意味着，韩明有了手术的机会。
这个好消息让韩明一家人重新鼓起勇气与死神搏斗。
文章插图
然而，还没等一家人沉浸在这份喜悦当中，又一道难题摆在了他们面前。蔡院长团队通过对患者三维重建肝脏体积测定发现，如果患者接受肝脏切除手术后，将面临术后因剩余肝脏体积不足引起肝衰竭风险。
到底要不要手术？韩明将何去何从？
绝处逢生， “蔡氏ALPPS”手术带来希望
跟韩明一样，当晚一宿未睡的梁霄主任也一直在思考后续的解决方案。第二天，经过团队的讨论分析，他们最终决定选择“蔡氏ALPPS”方案：手术分两步走。
据介绍， ALPPS是目前治疗余肝不足的可切除肝癌的一种手术方式。
传统ALPPS手术分为两个阶段。第一阶段是用超声刀割开左右肝脏，并扎好血管，让血液流至健康的一边肝， “养大”健康一侧的肝脏使其可独立承担维持生命的重任。第二阶段是用手术切除肿瘤所在病侧肝脏。