3年前体检中的“小毛病”被忽视，杭州年轻小伙遭遇“沉默的杀手” 钱江晚报·小时新闻通讯员王家

钱江晚报·小时新闻通讯员王家铃李文芳采访人员吴朝香
今年的3月11日是“世界肾脏日” 。浙江大学医学院附属邵逸夫医院在庆春、下沙两院区同步开展大型义诊活动。不少前来问诊的患者有着共同的委屈：“当时以为是不用在意的小毛病，谁知道现在变得这么严重！”
3年前，体检就有异常
【3年前体检中的“小毛病”被忽视，杭州年轻小伙遭遇“沉默的杀手”】33岁的徐先生（化名）坐在邵逸夫医院肾内科熊晓玲副主任医师的诊间，拿着刚刚到手的体检报告，满面愁容。
体检报告单上有不少箭头，其中一项已经被圈了出来：“血肌酐273μmol/L” ，已经明显升高。
肌酐是身体中肌肉代谢的一种产物，正常情况下可以经肾脏滤过，随着尿液排出体外。如果升高，绝大多数时候代表着肾脏功能受到了严重损伤，徐先生的肾脏就是如此。
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仔细翻看徐先生的记录，其实早在3年前的体检中已经有了异常端倪：尿常规检查中可以看到尿蛋白，尿红细胞都是升高的。
“我完全没有什么不舒服的症状，腰也不痛，脚也不肿，当时体检的医生也说了有些指标有异常，但是年轻人又能有什么大问题呢，我真是没想到怎么突然这么严重。 ”徐先生有些懊恼。
徐先生被收治入院，非常配合地接受了检查，包括肾穿刺活检，肾脏病理结果提示：IgA肾病。
IgA肾病，这是种什么疾病呢？能不能治得好？徐先生看着这有些奇怪的名称，有些茫然。
这种病，青睐年轻人
什么是IgA肾病呢？
IgA肾病，这是一个以肾脏病理表现来命名的疾病，以IgA为主的免疫复合物，沉积在肾小球系膜区而导致的一系列损伤。它是慢性肾炎的其中一种类型。
为什么不能简单明了地用症状来称呼呢？
因为它有共同的发病机制，但症状却特别多样：大多数人毫无症状，除非体检才能发现异常；而有些人却会有肉眼可见的血尿，会有明显的水肿，会合并出现高血压，甚至快速进展的肾功能恶化，直至衰竭。
有不少患者，发现不对劲的时候就已经到了肾衰竭的阶段，错失了病理诊断的机会，肾脏坏得稀里糊涂，这里面就有不少是因为IgA肾病。
IgA肾病，因为绕口的名称，不被大众熟知，但它其实是我国慢性肾炎中最常见的一种类型，大约2-3名慢性肾炎患者就有1名是IgA肾病，牢牢把握榜首位置。
而且它特别青睐年轻人，它的好发人群就是青壮年，完全打破了“老年人才得慢性病”的认知。
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这种病的发病机制不明确
为什么会得IgA肾病呢？
只能说机制并不是特别明确。
它不是传统意义上的遗传病，但也存在遗传易感性。
IgA本身是我们身体的一种免疫抗体，是用于保护我们的身体不受外来侵害，主要存在于粘膜，比如口腔咽喉，胃肠道。
现在多数认同的理论，是我们遭受了粘膜感染，比如细菌病毒，身体产生IgA应对，但在这个过程中出现了问题， IgA出了错。出了错的IgA会形成免疫复合物，最后沉积在肾脏，反而成了需要被清除的异物，引起肾脏的免疫反应，最后造成损伤。
所以很多时候，我们认为IgA肾病发病与粘膜感染有关，有些病人会有上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道感染等前驱表现，甚至出现“感染后血尿” ，但并不是所有人都会有感染的症状。
不能治愈，但能缓解
IgA肾病能治疗吗？
疾病已经发生了，怎么治疗才是徐先生关心的问题。
如前所说， IgA肾病是一种非常多样的疾病，如何治疗同样需要个体化。
治疗方案需要考虑很多方面的因素，年龄，肾功能，蛋白尿，另外很重要的一点，就是肾脏病理。
IgA肾病的诊断依靠肾脏病理，同时也会带给我们更多的信息，严重程度如何？急性病变还是慢性病变为主？病理分型如何？都会影响到治疗方案的选择。有些患者支持治疗就足够了，而少部分患者则需要在支持治疗的基础上增加免疫治疗，使用到激素或免疫抑制剂等相对“特殊”的药物。没有一套方案可以适用于所有的IgA肾病患者，个体化的精准治疗是关键所在。
在治疗上，有一个问题是非常困扰徐先生，那就是，能治愈吗？