家庭医生|“家庭医生就像我的拄手棍”( 二 ) 来源：广州日报家庭医生签约

“对于这些患者，我们会一两个星期打电话问候一下。他们也会主动介绍自己的问题， 2017年，梁伯内出血，出现黑便，后来查了是胃穿孔，医院处理之后，当时还插着胃管、上着呼吸机的梁伯过来我们社区医院做康复治疗，经过我们一个月的治疗，他的身体渐渐恢复了。 ”梁剑锋告诉采访人员，家庭医生能让患者就医更方便，大问题他们可以介绍大医院的专家去看，小问题则在社区解决。
此外，梁剑锋认为，家庭医生还能起到医学科普的作用， “梁伯曾经要买一些保健品，但我们看到这些保健品的成分后明确告诉他，完全没必要浪费这些钱。 ”
中山大学公共卫生学院教授匡莉：
提升服务水平，完善管理体制
鼓励更多患者“下沉”社区就诊
患者在接受家庭医生提供的服务时体验到底如何？家医签约组和非签约组的患者就医体验有何差别？家庭医生在哪些方面可以提升？中山大学公共卫生学院教授匡莉根据国际家庭全科医疗实践通用原则，开发了《全科医疗核心特征功能患者体验量表》，量表从家庭医生的第一线照护、可及性服务、连续性照护、综合性照护、协调性服务、以病人为中心照护等六大核心特征功能，共6个维度41个条目，对广东省的1185例患者完成了调研。
匡莉表示，被调研患者分为家庭医生签约组和对照组，来自广州、深圳、东莞等地社区，这两组病人对家庭医生核心特征功能体验的差别，体现了家庭医生签约服务带给患者的额外价值。经调研，匡莉发现，家庭医生签约组的病人医患信赖度更好；医生更以病人为中心；签约患者在选择首诊或第一线照顾时，更愿选择家庭医生；家庭医生更多地为签约患者提供健康生活方式的咨询和指导，更能给予患者临床预防服务的干预与咨询；在患者需要医院服务时，家庭医生能够提供更好的转诊协调性服务。而在医患关系长久稳定和服务可及性两方面，家庭医生签约组和对照组没有表现出明显差别。
匡莉表示，团队在社区做调研时，为了保证患者回馈的客观性，患者在问答和填表时医护人员均不在场。 “我们的问题并不是问你对医生是否满意，而是问患者接受服务过程中，在享有家庭医疗/全科医疗特有的六大照护功能方面，病人有没有体验到，体验的程度如何。我们做研究，就是想要找到薄弱点，进而提升家医的服务水平。 ”
匡莉坦言，目前家庭医生的数量还是太少。 “我们观察过全科医生在社区开诊，病人数量多的时候，一个上午医生要看70多个病人，一般情况下也要看40多个病人。这代表全科医生的数量太少，很难在服务方面做出更好的改进；当然，病人在社区一个月要见两三次医生，所以患者对于医生总有一种体谅和信任。然而，社区病人的体谅，并不能表示我们发展社区医疗的力度可以减少，速度可以放慢。 ”
匡莉认为，中国的家庭医生主要集中在社区卫生服务机构执业，政府举办的社区卫生服务机构主要由区级政府承担，由区级财政投入。老百姓接受的社区医疗服务，性质上就是 “基础医疗” ，是公共服务的重要组成部分，每个居民有应该普遍享有、便捷可及，也就是在全市层面实现基层医疗卫生服务资源配置的均等化，这就需要有均等化的财政保障制度。 “我建议要升一级财政来负责。事权主体放在区政府，市一级要承担更大比例的财政投入。 ”
匡莉向采访人员提到,深圳的社康中心在管理体制上（社区卫生服务中心/站）实行院办院管，即区属医院和区属社康中心是一体的。一体化的组织设计有几个方面的优势：第一个是在组织运行上具有集约化优势。对医疗卫生资源，例如医疗设备、医护人员等，有一定的调配空间；有利于增加社区卫生服务（基础医疗）和医院服务（专科医疗、亚专科医疗）之间的相互了解和相互支持；对社区服务和医院服务之间有较好的协调度，较容易实现患者的连续性服务；第二个优势是为区级政府实现医改目标提供改革“抓手” ，区级政府是社区卫生服务机构和区医院的主体，在财政补助制度设计上，提供一个社区门诊与提供一个医院门诊相比，获得的财政补贴更多，因此作为“一体化”的区医院院长肯定愿意让更多的病人“下沉”到社区看病。这样“倒挂式”的财政补助政策，既促进社康中心的发展，让病人更多地就近就诊，同时也推进了分级诊疗政策的实施。