阴茎|对付勃起功能障碍的终极手术：中国男科医疗仍待普及( 二 ) 文/石晗旭吕志（化名）的噩梦

谁需要“改装丁丁”
像吕志一样因为种种原因导致阳痿的中国男性并不在少数。
国家卫生与健康调查数据显示，我国男性勃起功能障碍的总体患病率为40.5%；且据中国性学会会长、中华医学会男科学分会主任委员姜辉此前表示，我国ED患者正向年轻群体扩散。
究其根本， ED无外乎是由心理性、器质性（如血管、神经性病变）及二者混合因素所导致的病理变化。按照程度来看， ED又有轻、中、重三档之分，治疗方式当然亦有区别。
也正因如此，并不是所有ED患者都需要一个“改装丁丁”对。重度ED患者来说，阴茎起搏器植入手术有更重要的意义。
《中国ED诊疗指南》指出， ED的一线治疗方案仍是口服5型磷酸二酯酶抑制剂，也就是我们俗称的“伟哥” ，包括西地那非、他达拉非等。研究显示，性生活前临时用药后在足够的性刺激下， “伟哥”的临床有效率接近80% 。
值得注意的是，对于内分泌性、血管性或由糖尿病、心脏病等引起的器质性ED ，伟哥的作用将会打个折扣。同时，长期服药的副作用，譬如头痛、鼻塞等，也有一定的发生概率。
若口服药物无效， ED患者则应接受如阴茎海绵体内药物注射、真空负压牵引这样的二线治疗。若效果依然不佳，才应再去选择阴茎起搏器植入手术所属的三线治疗方案。
当然，阴茎起搏器三件套本身也存在一些先天缺陷，这可能会给部分患者带来一些不那么舒适的体验。
譬如，受限于患者海绵体自身的大小，改装版阴茎勃起的长度并不尽如人意。 “正常的勃起是海绵体充血，有膨胀系数，而植入的起搏器是机械性的，是多长就多长，长度会受限” ，孙中义向中国新闻周刊解释。
再如与自然阴茎相比，改装版阴茎温度偏低，这可能会影响患者的性生活。
此外，再好的设备，均有发生机械故障的可能，譬如无法控制的自我膨胀、圆柱体穿透等，且随着时间推移器械可能老化。据英国泌尿外科医生协会统计，植入物在10年内出现故障或机械故障的概率大概为5% 。
同时，作为一项外科手术，植入阴茎起搏器也有其禁忌症。据某互联网医院男科医生向中国新闻周刊介绍，像一些血糖或血压很高、阴茎过小或弯曲、全身有感染等的患者便不能接受该手术，必须先解决其他问题后，才能再做打算。
男科医疗仍待普及
不过奇怪的是，国内千万量级的重度ED患者中，每年却只有不到200例接受该手术，远低于美国每年的约3万例。
这样的终极杀器，为何应用频率如此之低？
难就难在，国内阴茎起搏器植入手术的普及程度太低。
一个直接的制约因素是——贵。中国新闻周刊在某互联网平台上向北京大学人民医院男科副主任医师张国喜发起咨询时，其提到整个手术的治疗住院费用大概在15万左右。孙中义给出的价格则是十二三万左右，相差不大。
这一费用中，器械的价格占了绝对大头。 “起搏器只有美国进口的这一款，零售价就要10多万了” ，孙中义告诉中国新闻周刊。
除此之外，根据孙中义介绍，与欧美接受该手术的群体多是盆腔肿瘤术后的患者不同，中国的患者绝大多数是如吕志一样的外伤患者，合并如尿道断裂等其他疾病比例较高，增加了手术难度。且与其他外科手术一样，阴茎起搏器植入手术存在感染风险，且可能造成尿道、膀胱等邻近器官的损伤。
因而在男科中，该手术依然算是前沿项目，在泌尿外科医生中尚且未得到普及，更遑论在患者群体中了。
但相比于这些外部因素，更难改变的其实是来自患者内心的病耻感。
“现在ED就诊率只有15%~20% ，比例还是偏低的” ，孙中义告诉中国新闻周刊， “不好意思看病其实是最重要的原因” 。
眼下， “补肾”“壮阳”广告往往喊着“重振男人雄风”的口号，这几乎是将性能力与男子气概画上等号。这种情况下，不行本就是对男性自尊心的重大打击，这样的羞耻感以及担心被别人知道的焦虑感，让很多人哪怕对最亲近的人都难以启齿。
“我老公宁愿被我怀疑出轨，也不肯承认自己阳痿的事实” ，结婚十一年的林梦娇（化名）告诉中国新闻周刊。直到林梦娇发现了老公藏起来的“伟哥” ，在她的鼓励下，老公才肯去医院好好看看到底自己出了什么问题。
前述互联网医院男科医生还告诉中国新闻周刊，他接待过不少患者选择线上就诊便是为了匿名，且有的患者即便线上交流也会有意或无意地隐藏部分病症表现。